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Ce modèle de courrier a vocation à vous permettre de saisir le médiateur de l’assurance en cas de litige avec votre assurance.

Modèle

Nom Prénom
Adresse
Code postal / Ville
N° Tél.

                                                                                                                                                       

                                                                                                                                                         La Médiation de l’Assurance
                                                                                                                                                         TSA 50110
                                                                                                                                                         75441 PARIS Cedex 09


                                                                                                                                                          Fait à (Ville), le (Date).

Lettre recommandée avec accusé de réception

Objet : Déclaration de sinistre

Madame la Médiatrice, Monsieur le Médiateur,

Je suis actuellement en litige avec la compagnie d’assurances (nom de la compagnie) pour l’application du contrat n° (référence) en ce qui concerne l’assurance de (indiquez l’objet de l’assurance : voiture, appartement…).

Le problème que je rencontre actuellement est le suivant : (expliquez brièvement votre litige).

Je vous joins copie des différentes pièces nécessaires à l’instruction du dossier.

Dans l’attente de votre réponse, je vous prie d’agréer, Madame la Médiatrice, Monsieur le Médiateur, l’expression de mes salutations distinguées.

Signature 

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