Nom...............................................................

Prénom..........................................................

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Code Postal....................................................   Ville....................................................

Téléphone fixe................................................   Téléphone portable...........................

Adresse E-mail..............................................

                                                         Souhaite devenir membre de l'Association d'Aide aux Victimes de France.                             

                                                                                     Souhaite l'aide d'AVF  OUI-NON (rayer la mention inutile) et autorise à cette fin AVF à consulter toutes pièces de mon dossier et à communiquer son avis auprès de tous les intervenants professionnels (experts, médecins-experts, avocats...) que j'aurai choisi pour me défendre :      OUI-NON (rayer la mention inutile)
                                                        J'accepte que les lieux et dates de l'Assemblée Générale annuelle me soient communiqués par e-mail.

                                                      Je verse la somme de .............................. en un chèque libellé à l'ordre de l' ASSOCIATION AVF correspondant à la cotisation annuelle.

                                                      Date                              Signature

 

La cotisation minimale annuelle est de 65 euros.

..................................................................................................................................

         CONSERVER UN EXEMPLAIRE DU PRESENT BULLETIN.

..................................................................................................................................

         Si vous souhaitez vous investir bénévolement dans l'association, merci de nous préciser ci-dessous vos disponibilités et  préférences : (écoute des victimes,  correspondant local ,  agir pour la prévention , autre ...)

  ..................................................................................................................................................................

  ...................................................................................................................................................................

        "Bienvenu(e) à l'AVF ! AVF, agissons ensemble..."  Luc Morin Président de l'AVF
            

                                                                                                                                                    

Association d'Aide aux Victimes de France

Association d'Aide aux Victimes de France

 Adresse postale: 13 rue général Leclerc 76000 ROUEN  // email: association.avf@gmail.com // Tel: 09 74 77 09 50
Site: http://www.association-aide-victimes.fr association loi 1901

 

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BULLETIN D'ADHESION ASSOCIATION AVF